回避申请决定书

编号：        

回避申请决定书

申请人：                   统一社会信用代码：             

联系人：                   联系电话：                       

被申请人：                 警 号：                        

申请人于     年    月    日以          为由，申请（被申请人） 回避实施（《行政检查通知书》编号）行政检查。

□经审查，符合       规定的回避情形，同意申请人的回避申请，并将民警更换为     ，警号          。

□经审查，不符合       规定的回避情形，驳回申请人的回避申请。

如对本决定不服，可以依法申请救济。

                         行政执法主体

                         （印章）

                         年   月   日

受送达人：签名或者盖章     年   月   日  

送达方式和地址：                       

【注意事项】

1.同意或者驳回回避申请的决定，可以口头告知并作记录，但被检查人要求书面送达的，应当书面送达。

2.被检查人对回避申请决定不服的，应当保障其救济权利。